Implant ICL et kèratocône débutant.Etude faite à la clinique Diar saâda par l'équipe du Dr Slimane Mohabeddine

Cette étude qui sera présenté à la société française d'ophtalmologie et d'implantologie (SAFIR) a porté sur 5 cas de kératocône débutant (Stade I et II) chez lesquels un implant ICL torique a été implanté après une procédure de cross- linking.L'ICL (Implantable Collamer Lens) est un implant qui a été conçu il y a déjà plus d'une vingtaine d'années par Fyodorov pour corriger la forte myopie;Depuis, des améliorations ont été apporté à cette lentille intraoculaire ,tout d'abord concernant son design et surtout la propriété de corriger l'astigmatisme jusqu'à 6 dioptries(ICL torique).

L'ICL est efficace pour la correction de l'astigmatisme fort et son inocuité est maintenant prouvée pour l'endothélium .Toutefois il présente un pourcentage  d'induction de cataracte secondaire dans les 10 à 15 années(3%).

Les cas opérés sont des kératocônes débutants ,stade I et II dont les apex sont  décentrés,des éegénerescences marginales pellucides,des astigmatismes forts réguliers symétriques ou asymétriques  et dont l'acuité visuelle s'améliore notablement par la correction avec des lunettes .

Le protocole de traitement comporte la réalisation d'une topographie cornéenne(PENTACAM),une réfraction objective(AUTOREFRACTOMETRIE),une réfraction subjective.avec évaluation correcte du niveau d'acuité visuelle corrigée.Toutes les cornées doivent avoir une pachymétrie autour de 400 microns

Préalablement à l'implantation de l'ICL torique qui permet de corriger en même temps la myopie et aussi l'astigmatsme ,un CROSS-LINKING est pratqué Le cross-linking est une polymérisation du collagène de la cornée grâce à l'imprégnation de celle-ci par la riboflavine couplée à une exposition pendant 30 minutes à une lampe UV(Ultraviolets). Cette procédure permet de consolider la cornée et de stabiliser l'évolution et l'aggravation du kératocône.Cette procédure  est une alternative séduisante pour les anneaux cornéens et même pour la greffe de cornée.

Après le cross-linking les variations de la topographie ainsi que de la réfraction objective et subjective ont été contrôlées tous les 2 mois pendant au minimum 8 mois, à 2 ans maximum pour un des 5 patients traités.

Devant la stabilité de la topographie et l'invariabilité de la correction pendant cette période de surveillence et avec maintenant la garantie prouvée du cross linking à stopper l'évolution du kératocône pendant au moins une période de 10 ans nous avons de manière prospective prévue d'implanter ces 5 patients par ICL selon les formules proposées par le constructeur (laboratoire STAAR) sur correction subjective envoyée par internet.

Les acuités visuelles récupérées sont spectaculaires,en tout cas équivalentes ou supérieures à la correction par les lunettes .Tous les patients étaient satisfaits des niveaux de vision obtenus et surtout  pour ces personnes dont les profils psychologiques  particuliers,rassurés qu'une accalmie d'au moins 10 ans pourrait être espérée avec des chiffres de correction plus ou moins stables et un niveau d"acuité visuelle satisfaisant permettant d'éviter à terme l'inévitable greffe de cornée.

Deux de ces patients ont été équipés de lunettes correctrices  d'astigmatisme  résiduel de 2 dioptries.